Истинный крипторхизм —, это врожденное патологическое состояние, при котором в процессе внутриутробного развития плода в мошонку не опускается полностью яичко. Данное нарушение может быть как левосторонним, так и правосторонним. Реже встречается двухсторонний вариант этой аномалии. В большинстве случаев данное нарушение выявляется у детей сразу после рождения.
Данное патологическое состояние требует оперативного вмешательства в детском возрасте. Если терапия не будет проведена своевременно, крипторхизм справа или слева может стать причиной появления не только выраженных психологических проблем у подростка или взрослого, но и привести к развитию тяжелых осложнений, в том числе к бесплодию.
Причины возникновения заболевания
В норме первичная закладка и развитие тестикул у мальчика происходит в брюшной полости. После формирования яичко должно пройти через паховый канал в мошонку. Это необходимо для их дальнейшего развития, т.к. в этой области температура примерно на 1-2°C ниже, чем в брюшной полости. Подобные условия необходимы для дальнейшего формирования тестикул и нормального сперматогенеза во взрослом возрасте.
В норме процесс опущения яичка в мошонку происходит из-за влияния ряда факторов:
- В первую очередь выталкиванию органа способствует уровень тестостерона в организме ребенка.
- Продвижению тестикул способствует давление, присутствующее в брюшной полости.
- Продвижение яичек и семенного канатика обусловлено и тем, что эти органы прикреплены к мошонке.
Однако под действием неблагоприятных факторов этот тонкий механизм может нарушиться.
Часто крипторхизм является результатом гормональных нарушений у ребенка или матери во время беременности. К таким патологиям относится сахарный диабет. Особую опасность представляют нарушения в работе органов эндокринной системы в последнем триместре беременности.
Развитие этой патологии может быть связано с анатомическими особенностями, в том числе узостью пахового канала или врожденными нарушениями кровообращения. Выше риск развития крипторхизма у ребенка при наличии наследственной предрасположенности к данной патологии. Если у кровных родственников мужчин выявлялась данная патология, у ребенка велика вероятность развития этого нарушения.
Доктор Комаровский и другие специалисты отмечают, что крипторхизм нередко является результатом рождения ребенка раньше физиологического срока. Особенно часто подобное нарушение выявляется у малышей, которые появились на свет с весом меньше 1 кг. Подобное нередко случается при многоплодной беременности.
Кроме того, специалисты отмечают, что развитие этого патологического состояния является частым явлением у детей, имеющих хромосомные мутации. Особенно часто крипторхизм выявляется у малышей, рожденных с синдромом Дауна. Это генетическое заболевание нередко сопряжено с нарушениями развития брюшной стенки.
Характерные признаки
Развитие патологического состояния часто диагностируется сразу после рождения ребенка на свет. При осмотре сразу же становится видным отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. На наличие подобной патологии может указывать асимметричность тестикул или их уплощение.
Физически в большинстве случаев это патологическое состояние не сопровождается появлением выраженной симптоматики.
Однако при внутрибрюшном расположении яичка возможно появление болезненности при увеличении внутрибрюшного давления, возникающем при натуживании во время дефекации, запорах, поднятии тяжестей и т.д. При отсутствии направленного лечения данное нарушение может стать причиной появления аномалий полового созревания.
При двустороннем поражении тестикул у подростков может оставаться высокий голос. Телосложение формируется по женскому типу. Кроме того, могут почти не проявляться вторичные половые признаки, в том числе растительность на лице и теле. Крипторхизм требует направленного лечения в детском возрасте, т. к. без хирургического вмешательства ткани неопустившегося яичка атрофируются.
Диагностика
Для уточнения диагноза пациенту требуется консультация у таких специалистов, как педиатр, уролог, андролог и хирург. Сначала выполняется пальпация мошонки и брюшной полости для определения расположения яичек у ребенка. При истинном крипторхизме яичко не может быть смещено на свое правильное анатомическое место. При ложном варианте яичко можно легко вправить.
Для уточнения диагноза нередко назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет точно определить расположение тканей и характерные изменения в них. Нередко для уточнения диагноза и выявления дополнительных аномалий прибегают к методу обзорной рентгенографии брюшной полости.
В случае необходимости назначается проведение МРТ. В особо сложных случаях может быть назначено лапороскопическое вмешательство. Это инвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть все органы брюшной полости. В ряде случаев для постановки диагноза назначается проведение генетических анализов для выявления хромосомных мутаций.
Методы лечения
В случае ложного крипторхизма никакое специфическое лечение не назначается. Истинная форма болезни может быть устранена только хирургически. В большинстве случаев операция проводится после достижения ребенком 9 месяцев. До этого периода еще есть шанс, что яичко опустится самостоятельно. Медикаментозное лечение в этот период предполагает внутримышечное введение человеческого ХГ.
Кроме того, нередко требуется интраназальное введение Гонадорелина. Консервативная терапия позволяет добиться положительного результата примерно у половины мальчиков, рожденных с этой патологией. При этом гормональная терапия противопоказана в период полового созревания, т.к. в этот период наблюдается естественное повышение выработки собственного тестостерона и гонадотропных гормонов у подростка.
При отсутствии положительного результата от консервативного лечения детям старше 9 месяцев назначается проведение хирургического вмешательства. Существует несколько видов операций для устранения данной патологии.
Если яичко располагается в брюшной полости, может быть показано открытое оперативное вмешательство. Процедура проводится под общим наркозом. На животе пациента делается длинный разрез для получения доступа. После этого врач специальными манипуляциями производит опущение яичка в 1 или 2 этапа. В процессе выполнения открытой операции нередко берется биопсия тканей для исключения злокачественных процессов.
При некоторых обстоятельствах может быть назначено выполнение лапароскопического вмешательства. Это малотравматичный оперативный метод, при котором в области паха выполняется несколько проколов. Через них вводятся специальные инструменты.
После проведения хирургического лечения пациент должен находиться в условиях стационара больницы не менее 1 недели. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то лучшим питанием является молоко матери или специальная смесь.
Если хирургическое лечение проводится у взрослого мужчины или подростка, пациенту требуется щадящая диета, препятствующая появлению запоров и метеоризма. Больному регулярно проводится промывание раны и перевязка. Через 5-7 дней швы могут быть сняты, и пациента выписывают домой. В домашних условиях пациенту нужно соблюдать щадящий режим не менее 3 месяцев.
Возможные осложнения
Крипторхизм крайне опасен, т.к. без направленного лечения это патологическое состояние может стать причиной нарушения процесса полового созревания. Кроме того, данное нарушение нередко приводит к половой дисфункции. У мужчин с двухсторонним вариантом патологии крайне велика вероятность бесплодия.
К распространенным осложнениям этого патологического состояния относится перекрут яичка. Данное состояние является крайне опасным, т.к. передавливание сосудов в этой области может в течение нескольких часов привести к отмиранию тканей яичка и развитию очагов некроза.
При паховом расположении яичка может наблюдаться его сдавливание лонной костью. К самым опасным осложнениям крипторхизма относится высокий риск развития семиномы. Это злокачественная опухоль яичника. Экстренного оперативного вмешательства требует и ущемление яичка в паховой грыже.
Меры профилактики
Специфические методы профилактики развития этого патологического состояния еще не разработаны. Для снижения риска развития нарушения у плода женщина во время беременности должна отказаться от любых вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни. В этот период особенно важно правильно питаться, включать в рацион больше овощей и фруктов.
Большую пользу могут принести специальные витаминные комплексы, позволяющие компенсировать дефицит некоторых питательных веществ. Беременной женщине необходимо одеваться по погоде, чтобы избежать различных вирусных заболеваний. Кроме того, будущей маме следует часто бывать на свежем воздухе. Обязательным является плановое посещение гинеколога и соблюдение рекомендаций врача.
Берут ли в армию с крипторхизмом?
Ответ на вопрос, пригоден ли молодой человек к службе в армии при крипторхизме, зависит от того, насколько функциональным является здоровое яичко. В случае если выработка тестостерона компенсирована, может быть осуществлен призыв для прохождения срочной службы. Если присутствует гормональная недостаточность, молодой человек освобождается от службы в армии.