Взрослые и дети часто сталкиваются с такой проблемой, как лекарственная аллергия. Эта патология характеризуется непереносимостью многих компонентов, входящих в состав лекарственных препаратов. При тяжелой форме аллергии может развиваться анафилактический шок шока или отек Квинке.
Аллергическая реакция на лекарственные средства
С данным видом аллергии сталкиваются десятки тысяч людей во всем мире. Реакция организма на многие вещества чаще всего возникает у людей в возрасте до 50 лет. Среди больных немало детей.
Женщины чаще мужчин сталкиваются с подобной проблемой.
Выраженные аллергические реакции могут стать причиной опасных осложнений (асфиксия, шок). Летальный исход наблюдается в 0,005% случаев. Около 10-12% всех больных страдают от этой формы аллергии.
Механизм развития аллергии
В норме у взрослых и детей в ответ на попадание лекарственного средства не возникает клинических симптомов аллергии. Организм больных воспринимает медикаменты как антигены. При первом контакте иммунный ответ организма в виде выброса медиаторов воспаления не возникает. В организме начинают вырабатываться иммуноглобулины класса E. Образуются комплексы, которые оседают в тканях.
При повторном проникновении раздражителя развивается аллергическая реакция. Из тучных клеток происходит выход гистамина и других медиаторов воспаления, запускающих каскад реакций. В процесс вовлекаются многие органы и ткани.
При быстром появлении симптомов после контакта с лекарством говорят об аллергической реакции немедленного типа, опасной из-за возможного развития анафилактического шока.
Иногда наблюдаются цитотоксические реакции, мишенями которых являются клетки крови, эндотелий сосудов, почки и печень. На тканях оседает антиген (лекарственное вещество). Он взаимодействует с антителом, что приводит к образованию комплекса, повреждающего здоровые ткани органов. Данная лекарственная аллергия проявляется анемией, цитопенией, признаками поражения почек и печени. В развитии реакции принимают участие антитела IgG и IgM.
При аллергии на лекарства возможно развитие иммунокомплексных реакций. В данном случае задействованы все классы иммуноглобулинов. Образование комплексов приводит к повышению сосудистой проницаемости, васкулиту и другим нарушениям. Подобная лекарственная аллергия часто возникает при введении вакцин, сывороток, приема салицилатов, антибиотиков широкого спектра и противотуберкулезных препаратов.
Реакция на медикаменты бывает замедленной. Вначале происходит распознавание антигенов T-лимфоцитами. Затем активируются клетки и развивается воспаление. Аллергию нужно отличать от псевдоаллергической реакции. Последняя может развиться уже при первом контакте с веществом. Подобная реакция протекает без иммунологической стадии.
Причины развития аллергии
Аллергия на лекарство возникает у людей с повышенной чувствительностью к определенным веществам.
В качестве раздражителя могут выступать:
- пенициллины,
- аминогликозиды,
- тетрациклины,
- цефалоспорины,
- макролиды,
- НПВС,
- анальгетики,
- кортикостероиды,
- ингибиторы АПФ,
- сульфаниламиды,
- сыворотки, вакцины,
- местные анестетики,
- противотуберкулезные препараты.
Медикаментозная аллергия возникает не только на действующее вещество препарата, но и на различные добавки, вспомогательные компоненты.
После приема многих таблеток происходит трансформация активного вещества. Образовавшийся метаболит может привести к аллергической реакции.
Предрасполагающими факторами являются:
- длительное и бесконтрольное применение лекарств,
- самолечение,
- отягощенный аллергологический анамнез,
- работа на предприятиях по переработке сырья и изготовлению медикаментов,
- наличие грибковых и глистных заболеваний.
С подобной проблемой часто сталкиваются медицинские работники и фармацевты. На тяжесть аллергической реакции влияют строение вещества, способ введения, наличие повышенной чувствительности к другим аллергенам и возраст, дозировка и частота применения.
Возникновение лекарственной крапивницы
Основные признаки аллергической реакции на медикаменты — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, ринит, конъюнктивит, контактный дерматит, фиксированная эритема, трахеобронхит и энантема на слизистых оболочках. Часто встречаются кожные проявления в виде папулезной сыпи. Это состояние называется крапивницей.
Последняя развивается от лекарств, вводимых разными способами (пероральным, сублингвальным, инъекционным, аэрозольным, ректальным и перкутанным).
При острой крапивнице клинические признаки появляются уже через несколько минут после проникновения вещества в ткани.
Лекарственная аллергия по типу крапивницы проявляется подкожными волдырями, которые имеют следующие признаки:
- возникают вследствие повышенной проницаемости капилляров и пропотевания тканей,
- появляются в течение первого часа,
- розового или красного цвета,
- величиной до нескольких сантиметров,
- сливаются между собой,
- зудят,
- немного возвышаются над здоровой кожей,
- множественные,
- сочетаются с отеком и болезненностью тканей,
- исчезают бесследно,
- локализуются на конечностях, лице и туловище.
На коже сразу появляется много волдырей. Реже наблюдается несколько волн высыпаний, часто общее состояние больных при этом не ухудшается. Если клинические симптомы крапивницы игнорируются, то возможно развитие генерализованной формы заболевания и отека Квинке. Аллергия на лекарства в форме сыпи чаще всего развивается на фоне применения салицилатов (Аспирина), других НПВС, статинов, Пенициллина и антидепрессантов.
Крапивница исчезает в течение 24 часов. В некоторых случаях развивается хроническая форма. При наличии волдырей оценивается степень тяжести состояния больных. При этом во внимание берутся такие критерии, как количество волдырей, появившихся в первые 24 часа и выраженность зуда. Больные люди нуждаются в помощи.
Медикаментозный отек Квинке
При лекарственной аллергии симптомы могут быть самыми разными. Часто развивается отек Квинке — опасное проявление заболевания, при котором развиваются ангиоотек кожи, слизистых и клетчатки с вовлечением в процесс внутренних органов. При этом поражаются губы, щеки и веки. Реже в процесс вовлекаются дыхательные пути и мочеполовые органы.
Частой причиной отека является прием гормональных препаратов на основе эстрогенов.
Часто подобную реакцию вызывают препараты на основе каптоприла и антагонисты рецепторов ангиотензина 2.
У каждого второго больного, который принимал лекарства, отек Квинке сочетается с крапивницей. Данное состояние развивается быстро (за несколько минут) и продолжается 1-2 дня. Через 5-30 минут после использования лекарства развивается отечный синдром. Чаще поражаются лицо и шея. Иногда отек локализуется в области конечностей и туловища. Возникает зудящая сыпь по типу крапивницы. Отек при лекарственной аллергии плотный, бледный или слегка красноватого цвета. При надавливании на кожу он не исчезает. Отек Квинке может проявляться осиплостью голоса, бледностью кожи, цианозом, кашлем, одышкой и удушьем. Данные симптомы указывают на вовлечение в процесс гортани и сужение дыхательных путей.
Иногда проявляется аллергия на лекарства в виде отека внутренних органов. При поражении кишечника возникают рвота, нарушение стула и боль в животе. Задержка урины и появление боли во время микций — признаки отека мочеполовых органов. В некоторых случаях аллергия на лекарства протекает с симптомами поражения плевры. У таких людей появляются боль в груди, слабость и одышка.
Развитие ринита и конъюнктивита
Аллергическая реакция на лекарства часто протекает по типу ринита (воспаления слизистой носа). Происходит это при использовании местных препаратов в виде спреев и капель. Реже причиной являются системные медикаменты. Как проявляется аллергический ринит, должен знать каждый.
Основными признаками заболевания являются:
- приступообразное чихание,
- ринорея,
- зуд кончика носа, в носу,
- жжение,
- щекотание,
- заложенность,
- затруднение носового дыхания,
- слезотечение.
Выделения при аллергическом медикаментозном рините обильные и водянистые. Если своевременно не вылечить больного, то со временем ухудшается обоняние. Человек начинает хуже различать запахи. При осмотре слизистой полости рта определяются ее отечность и рыхлость.
Аллергический ринит часто сочетается с поражением глаз по типу конъюнктивита и имеет следующие признаки: слезотечение, жжение в области век, сильный зуд, светобоязнь, блефароспазм, прозрачные слизистые выделения из глаз, отек и покраснение конъюнктивы.
При аллергии на лекарства симптомы появляются в считанные минуты или в течение 1-2 суток после воздействия раздражителя. Поражаются оба глаза.
Медикаментозный анафилактический шок
При очень сильной повышенной чувствительности к лекарствам может развиться шок — это признак реакции немедленного типа и самое опасное проявление аллергической реакции, которое в 10-20% случаев заканчивается смертью, развивается в течение 5 часов после контакта с аллергеном (Пенициллин, кровезаменители, контрасты, иммунные сыворотки, Стрептомицин, Диклофенак и Анальгин).
При инъекционном введении лекарства в месте укола развивается местная воспалительная реакция, характеризующаяся болью, припухлостью и гиперемией кожи.
При внутримышечном введении препарата может проявиться боль в грудной клетке.
В случае приема медикамента через рот появляются такие симптомы, как нарушение стула, боль в животе, тошнота и рвота.
При аэрозольном введении аллергена затрудняется дыхание.
Общими симптомами медикаментозного анафилактического шока являются:
- нарушение сознания,
- падение артериального давления,
- крапивница,
- кожный зуд,
- головокружение,
- цианоз кожи,
- головная боль,
- хрипы,
- затруднение дыхание,
- нарушение чувствительности,
- слабость,
- зрительные расстройства,
- боль в груди,
- беспокойство.
При тяжелой форме анафилактического шока возможны судороги, расширение зрачков, свистящее дыхание, нитевидный пульс, пена изо рта и выраженная бледность кожи.
Другие признаки аллергии
При применении некоторых иммунологических препаратов (вакцин) возможно возникновение на коже человека многоформной экссудативной эритемы. В процесс чаще всего вовлекаются кисти и стопы. Иногда поражаются слизистые оболочки. К признакам патологии относятся: высыпания в виде папул и пузырей, лихорадка, боль в мышцах и суставах, головная боль, миалгия, общее недомогание.
Сыпь локализуется в области конечностей. На коже человека можно увидеть отечные папулы розового или красного цвета. Их диаметр варьируется от 2-3 мм до 3 см. Центр папул западает. Вскоре на их месте образуются пузыри. Одновременно могут обнаруживаться пятна. Ввиду полиморфности аллергию можно принять за другое заболевание.
К мгновенным проявлениям реакции на лекарства относится бронхоспазм. Он характеризуется затруднением дыхания, бледностью кожи, цианозом и кашлем. Лекарственную аллергию можно заподозрить по изменениям показателей крови. У больных людей часто выявляются агранулоцитоз и тромбоцитопения. Иногда возникают реакции замедленного действия.
При них могут развиться:
- васкулит, сывороточная болезнь,
- лимфоаденопатия,
- полиартрит,
- пурпура,
- нефрит.
Если при лекарственной аллергии лечение не проводится, то возникает феномен Артюса-Сахарова. Происходит это через 6-8 дней после контакта с раздражителем. Феномен характеризуется покраснением и отечностью кожи в области введения препарата, образованием инфильтрата, абсцесса и свищей.
Что включает в себя обследование пациентов
Перед тем как лечить больных, необходимо их обследовать. Может понадобиться консультация аллерголога, дерматовенеролога, иммунолога и других специалистов.
Для подтверждения диагноза потребуются:
- опрос больного,
- внешний осмотр,
- дерматоскопия,
- общий анализ крови,
- иммунологическое исследование,
- провокационные тесты,
- аллергологические тесты.
Лечение лекарственной аллергии проводится после сбора анамнеза. В ходе опроса врач устанавливает основные жалобы, время появления симптомов, аллергологический анамнез и возможные раздражители. Очень важно исключить аллергию на пыльцу, пыль и продукты питания. После опроса проводится осмотр кожи и видимых слизистых.
При аллергии очень информативны провокационные тесты. Они включают в себя 3 этапа: нанесение возможного аллергена на кожу, введение под язык, подкожные инъекции.
Если проявились признаки аллергической реакции, то проводится иммунологический анализ. У больных в крови обнаруживаются иммуноглобулины. Обследование пациентов включает аллергологические накожные тесты (аппликационные, скарификационные)
Методы лечения больных
Чем лечить аллергию, должен знать каждый. Иногда требуются экстренные меры. Это необходимо в случае бронхоспазма, отека Квинке и анафилактического шока.
При сужении бронхов необходимо:
- усадить человека поближе к источнику свежего воздуха,
- прекратить введение или прием потенциального аллергена,
- снять стесняющую одежду, вызвать скорую помощь,
- дать больному бронхолитик,
- принять антигистаминный препарат.
При данном состоянии можно использовать такие препараты, как Эуфиллин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол-Тева и Вентолин. При медикаментозной аллергии возможно развитие анафилактического шока.
В данном случае применяются следующие медикаменты:
- системные кортикостероиды,
- блокаторы H1-гистаминовых рецепторов,
- симпатомиметики.
При резком падении артериального давления назначается Допамин. При необходимости проводится инфузионная терапия. При шоке назначаются Эпинефрин (Адреналин) и Преднизолон. Они вводятся инъекционным способом. В случае асфиксии прибегают к трахеотомии или интубации. При развитии аллергии на лекарства необходимо: прекратить использование препарата, ускорить его выведение из организма, устранить основные симптомы.
Что делать при крапивнице и других симптомах, знает не каждый. В случае аллергии на лекарства при пероральном применении может потребоваться промывание желудка. Часто назначают сорбенты.
Независимо от типа аллергической реакции больному прописывается антигистаминный препарат. Он блокирует рецепторы к медиатору воспаления.
При медикаментозной аллергии назначаются такие препараты, как Телфаст, Цетрин, Зодак, Зиртек, Супрастин, Кларитин, Тавегил, Эриус, Диазолин, Лоратадин-Акрихин, Лорагексал, Аллегра и Диазолин. К препарату прилагается инструкция, в которой прописаны противопоказания. Их должен учесть врач.
В случае развития медикаментозного аллергического ринита в схему лечения включают деконгестанты, устраняющие заложенность носа — это Ксилометазолин, Ринорус, Галазолин и Риностоп. Часто назначают стероидные спреи. При аллергии по типу конъюнктивита применяются капли (НПВС, стабилизаторы мембран тучных клеток, H1-блокаторы и кортикостероиды). Всем больным с лекарственной аллергией нужно придерживаться правильного питания, отказаться от алкоголя и сигарет.
Прогноз и профилактические мероприятия
Прогноз при данной патологии чаще всего благоприятный. Большую опасность для больных представляют анафилактические реакции в виде ангионевротического отека и шока. При них существует вероятность летального исхода.
На прогноз влияют следующие факторы:
- своевременность оказания помощи,
- степень выраженности иммунологической реакции,
- дозировка лекарства,
- характеристика аллергена.
Лекарственная аллергия коварна тем, что специфические меры профилактики патологии не разработаны. В предупреждении обострений заболевания решающую роль играет отказ от медикаментов.
Чтобы снизить риск развития аллергической реакции на лекарства, нужно:
- отказаться от самолечения,
- не вводить и не принимать внутрь препараты, вызывающие бурную реакцию,
- не превышать разрешенные дозировки медикаментов,
- изучать инструкцию по применению препарата,
- придерживаться гипоаллергенной диеты,
- вести здоровый образ жизни.
При обследовании пациентов и установлении раздражителя врач должен вписать в амбулаторную карту человека название препарата. Это нужно для профилактики рецидивов аллергии при назначении схемы терапии. Если реакция вызвана препаратом, который принимается человеком по поводу серьезного заболевания, то нужно обсудить с врачом вопрос о возможной его замене. Аллергия на медикаменты — распространенное явление, имеющее свои особенности.
Игнорирование симптомов грозит отеком Квинке, анафилактическим шоком и нарушением функции жизненно важных органов.